Kolesterol

Kolesterol, hjerteinfakt og statiner

Alment accepterede fakta:

• ingen betydelig sammenhæng mellem indtagelse af kolesterol og indhold af kolesterol i blodet.
• højt kolesterol udgør ikke en risiko for kvinder (uanset alder) eller mænd over 65 år
• der er sammenhæng mellem højt blodtryk og hjerteinfarkter
• der er sammenhæng mellem rygning og hjerteinfarkter
• der er sammenhæng mellem ikke at motionere og hjerteinfarkter
• 90% af hjerteinfarkter indtræffer hos personer over 65 år
• statiner virker sænkende for kolesterolindholdet i blodet
• statiner har en række direkte bivirkninger

Det følger at der ikke sker så meget ved at spise kolesterol (det ændre ikke kolesteroltallet nævneværdigt), kolesterol har ingen betydning for kvinder og ældre mænd. Derudover kan vi kan sænke risikoen for hjerteinfarkter ved ikke at ryge, motionere, og sænke et højt blodtryk.

Uffe Ravnskovs og andre kolesterol-skeptikeres postulater:

• kolesterol hjælper mod infektioner, inkl. kræft
• ingen sammenhæng mellem kolesteroltal og åreforkalkning eller hjerteinfarkt, dvs. højt kolesterol ikke bevirker åreforkalkning eller hjerteinfarkt
• statiner har alvorlige bivirkninger
• statiner sænker ikke risiko for hjerteinfarkter, fordi indholdet af kolesterol ikke har nogen betydning eller ligefrem gavner

Uffe Ravnskov og andre. Kolesterol, 2008.

Kritisk diskussion af kolesterol-skeptikerne

[An evaluation of] The International Network of Cholesterol Skeptics

• http://www.sciencebasedmedicine.org/?p=22

 
A reduced fat diet is still recommended for those with elevated
blood cholesterol levels, but it may only lower the cholesterol level
by 3 – 6%."

I’m sure we’ve gotten some things wrong, and our present approach will
surely be revised as we continue to learn. But to reject the
cholesterol connection and statins entirely is to throw the baby out
with the bathwater.

Mythbusting the Cholesterol Myths

A very clear critique of Uffe Ravnskov that highlights problems in his work.

• http://skepdic.com/refuge/bunk28.html

Cholesterol and atherosclerosis are not the only causes of heart
disease; having low cholesterol does not mean you are exempt from
atherosclerosis or heart disease. Not eating animal fat and
cholesterol does not mean you are exempt from atherosclerosis or heart
disease. And, eating a diet with a good amount of animal fat and
cholesterol does not necessarily mean you are promoting
atherosclerosis or heart disease. There are lots of other factors that
need to be considered: your past health history and the current state
of your health, your family history with cholesterol levels and heart
disease, your genetic predisposition to high cholesterol and/or heart
disease, do you smoke, are you grossly overweight, do you exercise, an
so on.

Misc

• Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. pubmed
• Hvornår skal man starte behandling med statin mod højt kolesterol? Af Niels C. Heebøll-Nielsen, Institut for Rationel Farmakoterapi (IRF) . link. "Måling af S-kolesterol alene er en dårlig prædiktor for CVD.".
• U.S. Statin Guidelines: Expensive but Not Necessarily Effective, HENRY C. BARRY, MD, MS, JEROME R. HOFFMAN, MD, MA. American Family Physician, Vol. 75/No. 10 (May 15, 2007) link.
• http://www.cholesterol-and-health.com/ Overviews on Biochemistry, Health, Politics, and Disease.

Et svar

>    Hvad med at kolesterol danner plaqes i karende, dvs årforkalkning, gøre
>    karende stivere og hermed stiger blodrykket som giver expositioner for
>    hjertekarsygdomme som kan være fatale.

Først teorien: Kritikken går på at det er sandt at der observeres højt
kolesteroltal ved åreforkalkning, men sammenhængen er omvendt, altså
at åreforkalkningen er årsag til forhøjet kolesterol. Samt at der ikke
er vist at åreforkalkningen skyldes kolesterol i første omgang. Det
følger i teori at statiner derfor ikke virker direkte pga. den
kolesterolnedsættende effekt.

Så praksis: Der gennemgås tallene for seks statinstudier: EXCEL, 4S,
WOSCOPS, CARE, AFCAPS/TexCAPS og LIPID som omhandler tre slags
statiner. Det ses klart at statiner virker og giver 1.1% færre
tilfælde af hjerteinfarkt og det forklares med nogle enzymeffekter som
ikke har noget med kolesterol at gøre (jeg har ikke læst den del
grundigt og forstår det ikke), spørgsmålet er så om den gavnlige
virkning opvejer bivirkningerne, som fx inkluderer (samme studier) 4.2%
flere tilfælde af brystkræft. Begge tal er absolutte. Der læses meget
mere ud af undersøgelserne, men det er lidt for meget til jeg lige kan
overskue at konkludere noget.